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肺动脉高压是指肺动脉压力升高超越一定界值的一种血流动力学和病理生理状况,其特征是血管增生导致肺血管阻力添加。它可所以一种独立的疾病,也可所以心脏、呼吸和体系性疾病累及肺血管的体现。

图片来历:图虫构思

肺动脉高压患者常常会呈现发烧、肺部感染、心率加速、咯血、昏厥等紧迫状况,当呈现这些状况时,患者该怎么正确处理?阜外医院心血管内科副主任医师吴艳在国际肺动脉高压日当天向医师及患者共享了一些紧迫应对办法。

一、兼并常见疾病的处理

(一)发烧

发烧的病因有许多,如上呼吸道感染、肺部感染、腹泻都有或许引起发烧,因而辨明发烧的病因很要害。

发烧后,患者需求调查体温升高的状况,还应留意在发烧过程中是否呈现低血压、咳血、腹泻、咳嗽、咯痰等状况;别的,要调查发烧后是否呈现胸闷、腹胀、下肢浮肿等这些问题。

假如发烧契合下列状况之一,患者就需求做出活跃的处理(表1):

1.现已确诊是肺部感染或许许多出汗导致血压下降。

2.体温升高至38.5℃以上,且持续升温2~3天。

3.呈现肺动脉高压或许右心衰竭症状的显着加剧。

表1 发烧后常用活跃处理办法

制图:健康界

(二)肺部感染

肺部感染是导致肺动脉高压症状加剧的最常见原因之一。假如呈现肺部感染,患者需求经过有用的抗生素进行活跃标准的医治。肺部感染后排痰很重要,所以患者要活跃做雾化医治。在痰比较多的状况下,不主张运用强力镇咳药物,假如痰液引流不出来,肺部感染将很难操控。

(三)心率增快

许多患者常常会呈现心率增快的状况。这时需求辨别几个问题,心率增快到多少?血压怎么?诱发要素是什么?发作频率及持续时间是多少?这些都需求患者做一个详细的记载,以便于大夫做出判别。

患者需求做一个心电图检测,最好是HOLTER检测。由于窦性心律、房扑、房颤、房速、室早、室速等疾病都或许会引起心率增快,所以用HOLTER检测可分辨出心率增快的详细原因。

心率增快的医治:

1.心率增快的诱因较多,医师需求针对诱因对患者活跃进行改进或许医治。不剖析诱因就强行压心率的话,对患者没有任何优点。

2.稳重运用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等下降心率的药物。需求留意的是,心率增快的时分,许多底层医师会给患者用倍他乐克或阿替洛尔。理论上讲,不主张医师用这些药物对严峻肺动脉高压患者强行压心率。尽管这些药物能够使心率降下来,可是它们对肺动脉高压患者有潜在的损害,所以患者要稳重运用。

3.假如呈现心率增快持续不缓解或许伴有血压显着下降的状况,患者需求去急诊科及时处理。

4.窦性心动过速能够经过吸氧、利尿剂进行医治;快速性房性心动过速能够考虑运用静脉胺碘酮进行医治;阵发性室上速、房速、房扑能够考虑做射频融化术;房颤首要以药物操控为主,由于房颤简单在心房内构成血栓,导致全身动脉内栓塞,所以需求评价抗凝指征。

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二、出血/咯血的处理

(一)出血的处理

服用抗凝药的肺动脉高压患者有胃肠道出血及咯血的危险。出血首要针对服用华法林或许拜瑞妥的患者。服用华法林的患者应规则的监测INR,谨防INR呈现显着过高或许过低的状况,若出血伴有INR >3,应考虑减量或暂停服用。服用利伐沙班的患者,假如出血量少能够持续调查1-2天;假如出血量大,能够暂停1-2次,或许减量服用。当患者呈现许多出血或许内脏出血时,应及时去医院就诊。

(二)咯血的处理

大多数患者会呈现咯血的状况,单次咯血量大于100ml或许24h咯血量大于500ml为大咯血。假如不是大咯血,一般不会危及生命,所以患者要消除焦虑的心情。

少数咯血时,应给予对症医治;当呈现大咯血时,需求到急诊室就诊,静脉运用止血药,现在常用的止血药为人凝血酶原复合物,必要时可对患者进行支气管动脉栓塞医治。

假如咯血量特别多,并且能分辨出咯血从哪出来的,能够让患者采纳侧卧位,出血一侧向下。

三、昏厥的处理

儿童发作昏厥的几率比较高,假如在短期内频频昏厥,通常是病况加剧的体现。

患者昏厥后应采纳平卧位,不要急于移动方位,应先丈量血压、心率,调查是否有跌伤以及认识康复状况。

假如患者认识很快康复,且清醒后无显着不适,应择期到医院就诊调整医治计划;假如昏厥后有胸闷气短、头晕或许血压显着下降等状况,患者应及时到急诊室就诊。

四、右心衰竭症状加剧的处理

右心衰竭症状加剧患者能够在家吸氧并添加利尿剂剂量,一起要严厉操控液体入量。吃饱饭是肺动脉高压患者的忌讳,因而要严厉约束热量的摄入。别的,患者要确保足够的睡觉。

若患者自行调整3天后右心衰竭症状仍无缓解,主张患者尽早就医。

五、药物医治不良反应和处理

(一)利尿剂

利尿剂的服用原则是利尿补钾,同用同停,可是肾功能不全患者需求大夫来鉴定补钾的剂量。

服用利尿剂时,可根据本身症状和BNP水平调整利尿剂的剂量,一起也要监测血电解质水平。假如短期内吃许多利尿剂,患者会呈现乏力、抽筋的症状。抽筋很严峻的话,阐明在短期内患者丢掉了许多的钙、镁离子,这时就需求口服钙剂进行补钙,从而改进抽筋的症状。

(二)安立生坦

服用安立生坦后偶有头痛、下肢浮肿、血红蛋白下降等不良反应。头痛、浮肿的症状一般会自行消失,不主张停药或减药。假如血红蛋白下降20%以上,需求咨询专科医师,考虑是否下降药物剂量。

安立生坦是内皮素受体拮抗剂,可导致胎儿变形,对男性精子质量也有影响,所以不论男性仍是女人,运用此药物的时分都要严厉避孕。假如身体状况契合要孩子的条件,主张停用此药三个月以上。

不少女人患者在运用安立生坦后会呈现月经量增多的状况,尽管阐明书上没有注明,可是在临床实践中的确呈现不少这种状况。这时患者先要去妇科查一下有没有根底问题,假如没有的话,需求在月经期间酌情减量。

(三)他达拉非/西地那非

他达拉非/西地那非是伟哥一类的药物。这类药物的不良反应相对比较少,比较常见的有头痛、潮红、肌肉酸痛。这些症状通常会自行耐受或许消失,当无法耐受时,可从小剂量开端,逐步添加剂量。

(四)瑞莫杜林

瑞莫杜林常见的不良反应首要有渗血、打针部位痛苦、皮肤增厚粗糙、腹泻等症状,其处理办法如下(表2)。

表2 瑞莫杜林常见不良反应及处理办法

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